Национальная служба здравоохранения (NHS) Великобритании запускает два крупномасштабных клинических испытания для тщательной оценки воздействия блокаторов пубертата на молодых людей, испытывающих гендерную дисфорию. Этот шаг последовал за растущими дебатами и основным обзором – отчётом Кэсс за 2024 год, в котором было выявлено критическое отсутствие надёжных доказательств, подтверждающих долгосрочные психологические, развивающие или физиологические последствия этих препаратов.
Изменение Подхода NHS
На протяжении многих лет блокаторы пубертата применялись «вне инструкции» детям с гендерной дисфорией, изначально предназначенным для преждевременного полового созревания. Однако в отчёте Кэсс было установлено, что существующих исследований недостаточно для уверенного определения воздействия препаратов на благополучие, когнитивные функции или будущую фертильность. В результате NHS England ограничил рутинное использование блокаторов пубертата, сведя их применение в основном к исследовательским целям. Это изменение политики подчёркивает осторожный подход, признавая необходимость получения лучших данных перед широким клиническим применением.
Испытания Pathways: Дизайн и Область Применения
Новые исследования в рамках программы “Pathways” привлекут примерно 226 молодых людей в течение трёх лет. Участники, потенциально в возрасте от 10-12 лет в зависимости от биологического пола, будут случайным образом распределены либо для немедленного начала приёма блокаторов пубертата, либо для отсрочки лечения на год. Исследование будет отслеживать их здоровье, развитие и психологическое состояние в течение 24 месяцев, с постоянными клиническими обзорами для определения индивидуальных потребностей в уходе. Параллельная группа молодых людей с гендерной дисфорией не будет получать блокаторы пубертата, что позволит провести сравнительный анализ.
Исследование МРТ Мозга: Pathways Connect
Наряду с основным испытанием, вторичное исследование под названием “Pathways Connect” будет включать МРТ-сканирование мозга около 250 участников (как принимающих, так и не принимающих блокаторы). Исследователи будут анализировать сканы мозга наряду с когнитивными оценками, стремясь выявить потенциальные неврологические корреляции с результатами лечения. Первые результаты ожидаются не ранее чем через четыре года, что подчёркивает долгосрочный характер исследования.
Этические Проблемы и Реакция Сторонников
Испытания вызвали этические дебаты. Чей Браун из TransActual утверждает, что эти испытания создают принудительную динамику, фактически делая их единственным способом доступа к блокаторам пубертата в NHS. Рандомизированный дизайн, который заставляет некоторых молодых людей дольше ждать лечения, вызывает обеспокоенность по поводу причинения страданий путём задержки вмешательства.
Взгляд Эксперта: Необходимость Тщательных Исследований
Эмили Саймонофф, главный следователь, защищает подход, основанный на испытаниях, утверждая, что новые лекарства часто требуют клинических исследований для установления безопасности и эффективности. Она предполагает, что подавление пубертата должно было быть проверено более тщательно до широкого внедрения, признавая этические сложности воздержания от лечения при поиске лучших доказательств.
Отсутствие высококачественных данных о блокаторах пубертата подчёркивает более широкую тенденцию в гендерной медицине: необходимость осторожной, основанной на доказательствах практики. Эти испытания представляют собой жизненно важный шаг к пониманию долгосрочных последствий этих вмешательств, гарантируя, что молодые люди получают наиболее подходящую и обоснованную помощь.
Результаты этих испытаний изменят клинические рекомендации и повлияют на то, как гендерно-аффирмирующая помощь предоставляется в Великобритании, потенциально оказывая влияние на международную практику.
